3 najczęstsze błędy w elektronicznej dokumentacji medycznej

Zarówno do papierowej dokumentacji medycznej, jak w elektronicznej dokumentacji medycznej mogą wkraść się niechciane pomyłki. Aby ich uniknąć poznaj 3 najczęściej popełniane błędy i świadomie trzymaj się od nich z daleka 😉

1. Niekompletna dokumentacja

W Twojej elektronicznej dokumentacji medycznej nie może zabraknąć danych identyfikujących pacjenta oraz informacji o podmiocie medycznym. Przywiązuj do tego aspektu dużą uwagę, tak aby przez nieostrożność nie pominąć żadnych istotnych danych. Nie zapominaj również o uwzględnianiu w dokumentacji medycznej wyników badań, wymaganych oświadczeń oraz zgody pacjenta na badanie lub terapię.

2. Niestaranne prowadzenie dokumentacji

Jednym z najpowszechniejszych błędów jest brak staranności podczas wypełniania dokumentacji medycznej. Jest to często spowodowane pośpiechem, a rezultatem mogą być niestety nieporozumienia. Twoim obowiązkiem jest spisanie wszelkich danych oraz ważnych informacji podczas wywiadu z pacjentem, a najpóźniej bezpośrednio po udzieleniu konsultacji medycznej. Zatroszcz się o to, aby dokumentacja zawierała chronologicznie ułożone wpisy, w których wyczerpująco opisane zostały wszelkie informacje o stanie zdrowia pacjenta. Unikaj skrótów których po jakimś czasie nie będziesz mógł rozszyfrować.

3.Lekceważenie wymogów

Powodem kolejnego błędu, który może wkraść się do elektronicznej dokumentacji jest nieznajomość wymogów. Wszystkie warunki zostały wyszczególnione w rozporządzeniu ministra zdrowia z dnia 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, które znajdziesz tutaj. Pamiętaj, że nieznajomość prawa działa na Twoją niekorzyść. Dlatego, jeśli masz zaległości w tej dziedzinie, najwyższa pora je nadrobić 😉

W porównaniu do papierowej dokumentacji medycznej, prowadząc tą elektroniczną mamy mniejsze ryzyko popełnienie pomyłki. Jesteśmy jednak omylni i błędy zdarzają się każdemu. Często wynikają one z braku czasu lub przez naszą nieuwagę. Nie prowadź zatem dokumentacji medycznej w pośpiechu i bez należytej staranności. A jeśli zdarzy Ci się popełnić błąd, dzięki oprogramowaniu łatwiej wprowadzisz poprawki niż na kartce papieru.